Đau lưng vùng thắt lưng

Khoảng 40-80% người phàn nàn rằng cột sống ở vùng thắt lưng bị đau, nhưng không quá 25% trong số họ tìm đến sự trợ giúp của bác sĩ. Trên thực tế, những cảm giác khó chịu như vậy có thể do cả những lý do tương đối vô hại và những thay đổi bệnh lý ở cột sống. Vì vậy, bạn không nên đối xử khinh bỉ với họ.

Nguyên nhân của đau lưng

Cột sống bao gồm một tổng thể phức hợp các yếu tố cấu trúc: xương, khớp, đĩa đệm, dây chằng, dây thần kinh. Những thay đổi trong bất kỳ cơ thể nào trong số chúng đều có thể đi kèm với cảm giác đau đớn và có bản chất khác. Ngoài ra, cột sống còn được bao bọc bởi các cơ đốt sống, những cơn đau mà người bệnh thường nhầm lẫn với những cơn đau ở cột sống lưng. Như vậy, nguyên nhân gây ra cơn đau có thể có rất nhiều. Đây có thể là do làm việc quá sức, quá trình tái cấu trúc tự nhiên của cơ thể trong thời kỳ mang thai, v. v. Nhưng nếu cơn đau xảy ra thường xuyên, bạn nên liên hệ với bác sĩ chuyên khoa xương sống hoặc thần kinh, vì cột sống thường xuyên bị đau ở vùng thắt lưng cho thấy sự phát triển của một số bệnh nhất định. .

Thông thường, trong những tình huống như vậy, bệnh nhân được chẩn đoán là:

• bệnh lý đĩa đệm (giảm chiều cao đĩa đệm, lồi mắt, thoát vị đĩa đệm, viêm đĩa đệm);
• bệnh lý khớp mặt (thoái hóa đốt sống, nang khớp);
• các bệnh viêm nhiễm (viêm cột sống dính khớp hoặc viêm cột sống dính khớp, viêm khớp phản ứng, viêm khớp vảy nến)
• gãy xương do nén của các đốt sống trên nền của loãng xương;
• tổn thương tân sinh của cột sống.

Bệnh lý đĩa đệm

Những thay đổi thoái hóa trong đĩa đệm hoặc thoái hóa xương rất phổ biến, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi và trung niên. Điều này phần lớn là do phải ngồi lâu hoặc lao động thể lực nặng. Về già, đĩa đệm khô dần và các đốt sống cùng phát triển.

Đã ở giai đoạn ban đầu của sự thay đổi thoái hóa trong đĩa đệm, là những ổ chứa cấu trúc đặc biệt phân chia các thân đốt sống, có thể xảy ra đau ở cột sống. Điều này là do sự kích thích của các thụ thể đau của các lớp bên ngoài của đĩa đệm, cũng như dây chằng dọc sau của cột sống. Thông thường, hoại tử xương gây ra quá trình viêm vô trùng, dẫn đến phản xạ co thắt các cơ đoạn. Do đó, các cơn đau ở cột sống càng tăng lên, đồng thời cũng bị hạn chế khả năng vận động.

Bệnh u xương có xu hướng tiến triển không ngừng, đặc biệt là trong trường hợp không có phương pháp điều trị thích hợp và điều chỉnh lối sống. Sau đó, nó dẫn đến sự hình thành của các lồi, và sau đó là thoát vị đĩa đệm, làm trầm trọng thêm các triệu chứng hiện có và sự xuất hiện của các triệu chứng mới.

Vùng thắt lưng, do phải chịu tải trọng cao nhất trong các hoạt động hàng ngày nên thường bị ảnh hưởng nhiều nhất.

Phần lồi là phần nhô ra của đĩa trong khi vẫn duy trì tính toàn vẹn của lớp vỏ bên ngoài của nó, được gọi là hình khuyên xơ. Trong khi duy trì ảnh hưởng của các yếu tố kích thích theo thời gian, các sợi của vòng đệm không chịu được tải và áp lực của các chất bên trong đĩa (nhân tủy) và bị vỡ. Kết quả là nhân vượt ra khỏi vị trí sinh lý của đĩa đệm. Đồng thời, cột sống vùng thắt lưng luôn đau hoặc cơn đau lan xuống chân, khó chịu tăng lên khi cử động đột ngột, cúi người, nâng vật nặng, rướn người, ho, hắt hơi, cười, cũng như khi ngồi lâu. một vị trí, đi bộ, đứng.

Thông thường, những bệnh nhân bị lồi mắt và thoát vị đã hình thành một cách vô thức tư thế gượng ép, hơi nghiêng người về phía lành. Trong trường hợp này, đau cột sống vùng thắt lưng có thể lên đến cường độ cao, làm mất khả năng lao động của người bệnh. Trong những trường hợp như vậy, anh ta buộc phải tuân thủ nghỉ ngơi tại giường, và để giảm đau, anh ta siết chặt chân cong và đưa về phía bụng.

Thông thường, các lồi và thoát vị hình thành theo hướng của ống sống, trong đó tủy sống (cauda equina) và các rễ thần kinh phân nhánh từ nó đi qua. Phần sau đi qua các lỗ tự nhiên trong các thân đốt sống và phân nhánh sâu hơn vào đám rối thắt lưng, chịu trách nhiệm cho sự bao bọc của các chi dưới và các cơ quan khác nhau (bao gồm cả bộ phận sinh dục).

Do đó, thường bị thoái hóa xương lâu ngày, hình thành các khối thoát vị ở vùng thắt lưng, đau nhức cột sống dần dần không những không được dồn dập mà còn được bổ sung thêm các rối loạn khác. Nếu đĩa đệm bị biến dạng hoặc các mô mềm bị sưng lên do quá trình viêm chèn ép rễ cột sống đi qua gần chúng, rối loạn thần kinh sẽ xảy ra. Do đó, đau cột sống vùng thắt lưng có thể được bổ sung bằng cách tỏa ra mông, bẹn, mặt trước, mặt trong, mặt ngoài đùi, cẳng chân và bàn chân. Nó phụ thuộc vào loại rễ thần kinh sẽ bị suy giảm, nghĩa là, ở mức độ mà các thay đổi bệnh lý của đoạn chuyển động cột sống sẽ được quan sát thấy. Ngoài ra, ở các vùng tương ứng của chi dưới, rối loạn nhạy cảm có thể được quan sát thấy như cảm giác kiến bò, tê, thay đổi nhạy cảm với nhiệt độ, đau, kích thích xúc giác và hạn chế khả năng vận động.

Những thay đổi về chiều cao và chức năng của đĩa đệm phát sinh trong quá trình thoái hóa xương và các biến chứng của nó dẫn đến tổn thương bộ máy khớp của cột sống, cũng như thoái hóa các thân đốt sống. Hậu quả của điều này là sự phát triển của chứng thoái hóa đốt sống, tức là sự vôi hóa của dây chằng dọc trước và sự hình thành các tăng trưởng sụn xương trên bề mặt của thân đốt sống (các tế bào xương). Chúng không chỉ có thể làm tổn thương các mô xung quanh và chèn ép các rễ cột sống, khiến cột sống bị đau nhức dữ dội mà còn có thể phát triển cùng nhau. Kết quả là, các thân đốt sống liền kề được kết hợp thành một tổng thể duy nhất, điều này hạn chế đáng kể khả năng vận động ở lưng dưới.

Tình trạng thoái hóa xương có thể đi kèm với những thay đổi phản ứng trong thân đốt sống, đặc biệt, viêm cột sống vô khuẩn phản ứng, dẫn đến xơ xương. Điều này đi kèm với sự nén chặt các mô xương và làm tăng đáng kể khả năng gãy đốt sống.

Các bệnh khớp

Các bệnh lý của các khớp mặt hoặc khớp của cột sống thắt lưng, đặc biệt là bệnh khớp của chúng, cũng có thể gây đau cột sống ở vùng thắt lưng, bao gồm cả đau dữ dội. Mặc dù thường xuyên hơn, cơn đau nhức và khu trú sâu bên trong. Sự xuất hiện của chúng là do bao hoạt dịch của chúng rất giàu bên trong. Trong những tình huống như vậy, cơn đau thường tập trung trực tiếp tại vùng bị ảnh hưởng và có xu hướng tăng lên khi cúi, duỗi, xoay người, đứng lâu. Đi bộ và ngồi giúp giảm mức độ nghiêm trọng của chúng. Nhưng trong một số trường hợp, cơn đau cũng có thể xuất hiện ở vùng bẹn, xương cụt, lưng và đùi ngoài.

Các bệnh viêm cột sống

Các bệnh viêm cột sống thường ít gặp hơn các bệnh lý về đĩa đệm và các khớp xương. Tuy nhiên, chúng cũng khiến cột sống bị tổn thương. Bao gồm các:

• viêm cột sống dính khớp hoặc viêm cột sống dính khớp;
• viêm khớp phản ứng;
• viêm khớp vảy nến, v. v.

Các triệu chứng của những bệnh này thường xảy ra trước 40 tuổi, và nhiều hơn ở tuổi 20. Điều này phân biệt chúng với các bệnh lý thoái hóa-loạn dưỡng của đĩa đệm và khớp của cột sống, thường phát triển sau 40 năm. Trong trường hợp này, cơn đau được đặc trưng bởi sự gia tăng dần dần về cường độ. Hơn nữa, mức độ nghiêm trọng của chúng giảm sau khi gắng sức, nhưng không giảm khi nghỉ ngơi. Vì vậy, trong các bệnh lý viêm nhiễm, cột sống vùng thắt lưng thường đau về đêm và đặc biệt đau mạnh vào buổi sáng, ngay sau khi ngủ.

Tình huống khó khăn nhất là viêm cột sống dính khớp, và chính cô ấy là người thường xuyên hơn các bệnh viêm nhiễm khác ảnh hưởng đến vùng thắt lưng. Thuật ngữ này có nghĩa là tình trạng viêm của các khớp đĩa đệm với sự cố định sau đó của chúng do sự hình thành hợp nhất xương đặc, sụn hoặc sợi giữa các cấu trúc xương khớp.

Lúc đầu, biểu hiện là những cơn đau lưng nhẹ, nhưng theo thời gian chúng lan dần lên cao hơn, trùm lên lồng ngực rồi đến cột sống cổ. Điều này có liên quan đến sự phát triển hạn chế khả năng vận động của cột sống ở mọi mặt phẳng, vì cột sống, do kết quả của những thay đổi đang diễn ra, dường như bị chìm đắm trong một trường hợp cụ thể. Cũng được quan sát:

• sự liên kết của bệnh lý vùng thắt lưng (độ cong tự nhiên của cột sống ở vùng thắt lưng);
• làm trầm trọng thêm chứng kyphosis lồng ngực, khiến người ta phải khom lưng;
• phản xạ căng cơ lưng;
• ngày càng nặng thêm của hạn chế khả năng vận động do sự tham gia của các khớp mặt trong quá trình bệnh lý và sự hóa cứng của đĩa đệm;
• cứng khớp buổi sáng trong một giờ hoặc hơn.

Ở 10-50% bệnh nhân, có thể quan sát thấy viêm mống mắt (viêm mống mắt), giác mạc (viêm giác mạc), màng nhầy (viêm kết mạc), mống mắt và thể mi của nhãn cầu (viêm mống mắt).

Sự tiến triển của viêm cột sống dính khớp dẫn đến thực tế là ngày càng nhiều khớp trong quá trình bệnh lý. Kết quả là, bệnh nhân buộc phải có được cái gọi là tư thế cầu xin. Nó có nghĩa là cột sống ngực bị gù, nghiêng phần trên của cơ thể xuống dưới, uốn cong đầu gối với giới hạn rõ rệt về phạm vi chuyển động của lồng ngực, ảnh hưởng đến độ sâu của nhịp thở.

Tốc độ tiến triển của bệnh phụ thuộc vào mức độ thích hợp và đầy đủ của phương pháp điều trị.

Nén gãy đốt sống

Gãy do nén là sự dẹt của thân đốt sống, do đó nó trở thành hình nêm. Điều này dẫn đến sự phá vỡ cấu trúc giải phẫu của cột sống, có thể gây ra chấn thương cho tủy sống và các rễ của nó, và cũng trở thành yếu tố kích hoạt sự tiến triển nhanh chóng của các thay đổi thoái hóa-loạn dưỡng.

Các đốt sống thắt lưng 1 và 2 dễ bị chấn thương hơn, vì chúng chịu tải trọng dọc trục lớn nhất.

Gãy cột sống do nén thường xảy ra ở người cao tuổi do sự phát triển của bệnh loãng xương, tức là giảm mật độ xương. Trong những trường hợp như vậy, để bị thương, có thể không chỉ là một cú ngã nhẹ, mà còn nâng tạ, một động tác không thành công.

Bệnh lý đặc trưng bởi biểu hiện đau nhức vùng cột sống làm hạn chế vận động, tăng lên khi ngồi, vận động và cố gắng nâng một chân thẳng lên. Nó thường kéo dài 1-2 tuần và sau đó giảm dần trong 2-3 tháng. Trong một số trường hợp, có biểu hiện đau ở mào của xương chậu và hông. Sự giảm chiều cao của đốt sống bị gãy gây ra sự gia tăng bệnh lý vùng thắt lưng, điều này cũng góp phần vào sự xuất hiện của cảm giác đau đớn.

Nếu gãy xương không được chẩn đoán kịp thời sẽ làm giảm chiều cao của đốt sống dẫn đến thay đổi tư thế, giảm tốc độ tăng trưởng. Điều này gây ra căng thẳng phản xạ và rút ngắn các cơ của cột sống, gây đau lưng mãn tính và cần phải nghỉ ngơi lâu.

Tổn thương tân sinh cột sống

Tổn thương tân sinh của cột sống có nghĩa là sự hình thành các khối u lành tính và ác tính trong đó, cũng như di căn, nguồn gốc của chúng là các khối u của các cơ quan khác. Điều này ít phổ biến hơn nhiều so với bệnh lý đĩa đệm, khớp mặt, viêm cột sống dính khớp và thậm chí gãy xương do chèn ép, cụ thể là chỉ ở 1-2% bệnh nhân bị đau lưng. Nhưng những tổn thương như vậy đòi hỏi chẩn đoán và điều trị sớm nhất có thể.

Các tính năng đặc trưng của tổn thương tân sinh của cột sống, ngoài cảm giác đau ở nó, là:

• sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, bao gồm cả giá trị lên đến dưới ngưỡng;
• giảm cân không hợp lý;
• không có khả năng tìm thấy một vị trí cơ thể thoải mái;
• sự hiện diện của cơn đau vào ban đêm;
• đau dữ dội ở cột sống;
• không có khả năng giảm đau bằng thuốc giảm đau thông thường.

Ngay cả khi bạn có 1 hoặc 2 trong số các triệu chứng này, bạn nên đặt lịch hẹn với bác sĩ ngay lập tức.

Theo cách tương tự, những điều sau có thể xuất hiện:

• Chondroma là một khối u ác tính được chẩn đoán ở 20% bệnh nhân bị tổn thương ung thư cột sống. Thông thường nó hình thành trong xương cùng và có thể xảy ra ở mọi người ở mọi lứa tuổi và giới tính.
• Young's sarcoma - xảy ra ở 8% bệnh nhân có tổn thương tân sinh của cột sống. Phổ biến hơn ở nam giới trẻ tuổi.
• Chondrosarcoma là một loại ung thư ác tính, chiếm 7-12% các trường hợp. Nó thường được tìm thấy nhiều hơn ở nam giới trung niên.
• U nang xương là một loại u lành tính.
• U máu là một khối u mạch máu lành tính có ở 11% số người. Nó có thể không được phát hiện trong suốt cuộc đời của một người. Nhưng nó làm tăng nguy cơ gãy đốt sống.
• Di căn của các khối u khác là khối u ác tính thứ phát. Thông thường, ung thư vú, tuyến tiền liệt, phổi, và ít thường xuyên hơn ở thận, tuyến giáp và da di căn đến cột sống.

Chẩn đoán

Nếu cột sống ở vùng thắt lưng bị đau, bạn nên đặt lịch hẹn với bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ chuyên khoa xương sống. Tại cuộc hẹn, bác sĩ ban đầu thu thập tiền sử bệnh, hỏi các câu hỏi về bản chất của cơn đau, hoàn cảnh xảy ra, thời gian tồn tại của nó, sự hiện diện của các triệu chứng khác, lối sống, v. v.

Sau đó bác sĩ chuyên khoa tiến hành thăm khám. Trong khuôn khổ của nó, anh ta không chỉ sờ nắn cột sống, xác định vị trí của cơn đau, đánh giá dáng đi và tư thế mà bệnh nhân thực hiện một cách vô thức, mà còn tiến hành các xét nghiệm chức năng. Với sự giúp đỡ của họ, bạn có thể phát hiện các dấu hiệu của viêm cột sống dính khớp, thiếu hụt thần kinh, đánh giá mức độ di động của cột sống và có được các dữ liệu chẩn đoán khác.

Dựa trên điều này, bác sĩ đã có thể đưa ra các nguyên nhân có thể gây ra hội chứng đau. Để làm rõ chúng, cũng như để xác định chính xác mức độ hư hỏng, các phương pháp chẩn đoán bằng dụng cụ và đôi khi trong phòng thí nghiệm được quy định bổ sung. Họ thường dùng đến sự trợ giúp:

• chụp X quang trong chiếu trước và chiếu bên, đôi khi với các xét nghiệm X quang chức năng;
• CT - cho phép hình dung tốt hơn các cấu trúc xương, do đó, nó thường được sử dụng để chẩn đoán thoái hóa đốt sống, gãy xương, u xương, v. v. ;
• MRI - giúp đánh giá trạng thái của cấu trúc sụn và mô mềm một cách cẩn thận nhất có thể, do đó nó thường được sử dụng để chẩn đoán bệnh u xương, lồi mắt, thoát vị đĩa đệm, tổn thương tủy sống, v. v. ;
• điện cơ - được chỉ định cho các rối loạn thần kinh không rõ nguyên nhân, cũng như để đánh giá mức độ tổn thương thần kinh;
• xạ hình xương bằng đồng vị phóng xạ - được sử dụng để chẩn đoán khối u ác tính và di căn;
• Đo mật độ tia X là phương pháp tốt nhất để chẩn đoán loãng xương;
• myelography - được sử dụng để phát hiện các dấu hiệu chèn ép tủy sống và dây thần kinh của cân bằng xương sống.

Sự đối xử

Đối với mỗi bệnh nhân, việc điều trị được lựa chọn nghiêm ngặt trên cơ sở cá nhân, và không chỉ dựa trên cơ sở chẩn đoán mà còn dựa trên bản chất của các bệnh lý đồng thời hiện có. Tuy nhiên, đó là nguyên nhân gây ra đau lưng quyết định các chiến thuật trị liệu. Nó có thể được bảo tồn hoặc can thiệp phẫu thuật.

Nhưng bước đầu tiên luôn là hướng nỗ lực giảm đau, đặc biệt nếu nó mạnh. Đối với điều này, bệnh nhân được kê đơn NSAID, thuốc chống co thắt, thuốc giảm đau. Và trong những trường hợp nghiêm trọng, phong bế cột sống được thực hiện - tiêm thuốc gây mê và corticosteroid tại các điểm cụ thể trong cột sống.

Nghỉ ngơi trên giường không được hiển thị cho tất cả bệnh nhân. Và với các bệnh lý về đĩa đệm thì có thể chống chỉ định hoàn toàn, vì việc giảm hoạt động thể chất góp phần chuyển các cơn đau cấp tính ở cột sống thành mãn tính.

Điều trị bảo tồn hoặc không phẫu thuật đặc biệt được chỉ định cho:

• hoại tử xương;
• viêm cột sống dính khớp;
• chứng khô khớp của các khớp mặt;
• gãy xương nén nhẹ.

Nó thường phức tạp và bao gồm:

• điều trị bằng thuốc, có thể bao gồm NSAID, chondroprotectors, thuốc giãn cơ, thuốc ức chế miễn dịch, corticosteroid,
• vật lý trị liệu (UHF, liệu pháp từ trường, liệu pháp laser, liệu pháp kéo, v. v. );
• Liệu pháp tập thể dục;
• liệu pháp thủ công.

Nếu nguyên nhân gây đau lưng là thoát vị đĩa đệm, lồi cầu, thoái hóa đốt sống, gãy đốt sống nặng, khối u thì thường chỉ định phẫu thuật. Nó cũng cần thiết cho:

• không hiệu quả của liệu pháp bảo tồn đối với những thay đổi thoái hóa-loạn dưỡng;
• sự gia tăng thâm hụt thần kinh;
• sự mất ổn định của đoạn chuyển động cột sống;
• sự phát triển của các biến chứng, đặc biệt là hẹp ống sống.

Hầu hết các ca phẫu thuật cột sống hiện đại đều xâm lấn tối thiểu. Nhờ đó, rủi ro trong và sau mổ giảm mạnh, thời gian phục hồi chức năng được rút ngắn và thuận lợi hơn, hiệu quả không thua kém các ca mổ hở nhiều chấn thương. Tùy thuộc vào bệnh được phát hiện, nó có thể được khuyến nghị:

• Phẫu thuật cắt bỏ là một phẫu thuật được chỉ định chủ yếu cho thoát vị và lồi mắt, đặc biệt là những trường hợp gây ra hội chứng cauda equina. Nó có thể được thực hiện bằng dụng cụ vi phẫu thông qua một vết rạch có kích thước 3 cm (phẫu thuật cắt bỏ vi mô) và sử dụng thiết bị nội soi cung cấp cho cột sống thông qua các lỗ thủng có đường kính khoảng 1 cm (phẫu thuật cắt bỏ nội soi). Khi đĩa đệm được loại bỏ hoàn toàn, nó thường được thay thế bằng cấy ghép.
• Tạo hình đốt sống và tạo hình cột sống - được chỉ định cho các trường hợp gãy xương do nén của đốt sống, u mạch máu và một số bệnh khác. Bản chất của hoạt động này là đưa xi măng xương cứng nhanh chóng qua một ống thông mỏng vào thân đốt sống, giúp tăng cường sức mạnh của nó. Với kỹ thuật tạo hình cột sống, người ta cũng có thể khôi phục kích thước bình thường của thân đốt sống, điều này rất quan trọng trong trường hợp giảm chiều cao nghiêm trọng do gãy xương.
• Các phẫu thuật cố định được sử dụng để ổn định cột sống. Đối với điều này, các cấu trúc kim loại có bản chất khác được sử dụng, thường vẫn còn trong cơ thể bệnh nhân cho đến cuối cuộc đời.

Do đó, cột sống ở vùng thắt lưng có thể bị đau vì nhiều lý do. Do đó, với những cảm giác đau dai dẳng kéo dài, tần suất xuất hiện thường xuyên, đau tăng dần theo thời gian và thậm chí có thêm các triệu chứng khác, thì bắt buộc phải liên hệ với bác sĩ chuyên khoa xương sống hoặc thần kinh. Việc chẩn đoán sớm sẽ giúp phát hiện những thay đổi bệnh lý ở những giai đoạn dễ đối phó nhất và nếu bệnh không được chữa khỏi hoàn toàn thì ít nhất cũng phải ngăn chặn được tiến triển và duy trì mức sống cao.